لزوم بازنگری در سیاست‌های سلامت و مشارکت صنعت بیمه بازرگانی در تصمیم‌سازی‌های کلان حوزه درمان

به گزارش روابط عمومی سندیکای بیمه‌گران ایران، این نشست با حضور دکتر شهریاری رئیس کمیسیون بهداشت و درمان مجلس شورای اسلامی، پرویز خوشکلام خسروشاهی رئیس کل بیمه مرکزی ج.ا.ایران، محسن پورکیانی دبیرکل سندیکا، اعضای کمیسیون بهداشت و درمان، اعضای هیأت عامل بیمه مرکزی و جمعی از مدیران عامل شرکت‌های بیمه، روز یکشنبه ۲۰ مهر ۱۴۰۴ برگزار شد.

دبیرکل سندیکای بیمه‌گران ایران در این نشست با تبیین روند شکل‌گیری بیمه‌های درمان تکمیلی، نقش و جایگاه شرکت‌های بیمه در نظام سلامت کشور و ارائه آمار عملکرد صنعت بیمه در رشته درمان تصریح کرد؛ متوسط ضریب خسارت رشته درمان تکمیلی بدون احتساب هزینه‌های بالاسری، در 30 سال گذشته بیش از 100 درصد بوده که نشان می‌دهد شرکت‌های بیمه با ارائه پوشش‌های بیمه‌ای در راستای جبران ضعف دولت‌ها در تأمین هزینه‌های درمانی آحاد جامعه، بدون برخورداری از حمایت‌های بودجه‌ای، نه‌تنها سودی حاصل نکرده‌اند، بلکه متحمل زیان نیز گردیده‌اند.

پور کیانی عدم مشارکت صنعت بیمه بازرگانی در سیاستگذاری‌ها و تصمیمات شورای عالی بیمه سلامت را یکی از مهمترین چالش صنعت بیمه در حوزه درمان تکمیلی دانست و خواستار اصلاح ترکیب اعضای شورای عالی بیمه سلامت و عضویت نماینده قانونی کلیه مؤسسات بیمه بازرگانی در این شورا شد.

وی همچنین با اشاره به تأثیر نرخ ارز و افزایش تعرفه‌ها بر افزایش هزینه‌های درمان تکمیلی برای سال آتی تاکید کرد این امر موجب افزایش سرانه حق بیمه و چه بسا کاهش تعداد بیمه شدگان خواهد شد و سرانه خسارت درمان صنعت بیمه بازرگانی را با رشد مضاعف روبرو خواهد ساخت.

دبیرکل سندیکا در ادامه با بیان چالش‌های صنعت بیمه در حوزه درمان، پرداخت سالیانه 10 درصد عوارض از محل بیمه‌های شخص ثالث توسط شرکت‌های بیمه و عدم ارائه گزارش عملکرد از سوی وزارت بهداشت و همچنین افزایش اختلاف تعرفه درمان بخش دولتی و خصوصی را از دیگر چالش‌های بیمه‌های بازرگانی در بخش درمان برشمرد و خاطر نشان کرد؛ عدم رعایت الزامات قانونی عقد قرارداد مراکز درمانی با بیمه‌های پایه نیز باعث عدم پرداخت سهم بیمه پایه و کاهش رغبت پزشکان به تجویز نسخه الکترونیک گردیده که موجبات نارضایتی بیمه شدگان و فشار مضاعف به شرکت‌های بیمه تکمیلی را فراهم نموده است.

پورکیانی فرآیندهای پیچیده و زمان‌بر در حوزه رسیدگی و پرداخت خسارت بخش بیمه‌های پایه را زمینه‌ساز عدم تمایل بیمه شدگان به دریافت سهم بیمه‌های پایه دانست و افزود: عدم درج هزینه‌های برخی از تجهیزات پزشکی در صورتحساب‌ها توسط برخی مراکز درمانی و مطالبه هزینه مازاد از بیمه‌شدگان نیز نارضایتی بیمه‌شدگان را به همراه داشته است.

وی با تاکید بر لزوم بازنگری در تعهدات بیمه پایه، "طرح ملی سلامت الکترونیک" را از مهم‌ترین اقدامات دولت در راستای اجرای برنامه ششم و هفتم توسعه دانست و با اشاره به استقبال و همراهی صنعت بیمه تکمیلی از اجرای طرح مذکور عنوان نمود: اجرای ناقص این طرح و قرار گرفتن صنعت بیمه تکمیلی در آخرین حلقه فرآیند اجرا، منجر به ایجاد فضای بی‌اعتمادی بیمه شدگان نسبت به شرکت‌های بیمه ارائه دهنده پوشش‌های درمان تکمیلی شده است.

دبیرکل سندیکا در پایان سخنان خود ابراز امیدواری کرد با تقویت همکاری‌های بین‌بخشی و هم‌افزایی میان نهادهای دولتی، بخش خصوصی و ارکان مختلف نظام سلامت، چالش‌های موجود در حوزه بیمه‌های درمان تکمیلی مرتفع و زمینه ارتقای کارایی، شفافیت و رضایت بیمه‌گذاران فراهم گردد.

گفتنی است در این نشست مدیران ارشد صنعت بیمه با تشریح خدمات بیمه‌ای در حوزه بهداشت و درمان و طرح دیدگاه‌ها و تبیین چالش‌های موجود در حوزه پوشش خدمات بیمه درمان تکمیلی، بر ضرورت تقویت تعامل و ارتباط بین صنعت بیمه و مجلس تأکید کردند.